La pathologie du tendon d’Achille est un motif fréquent de consultation en chirurgie orthopédique ou en médecine du sport.
L’insertion du tendon d’Achille peut être le lieu de deux pathologies : la maladie de Haglund et l’enthésopathie d’insertion. Il est important de savoir les identifier pour pouvoir les traiter au mieux.
La première est secondaire à un conflit direct entre le tendon et l’os calcanéus, la seconde est consécutive à une sollicitation en traction trop importante de ce dernier. Nous allons parler de l’enthésopathie d’insertion du tendon d’Achille dans un autre article.
Syndrome ou maladie de Haglund
Le syndrome ou maladie de Haglund correspond aux symptômes liés au conflit entre la face antérieure du tendon et le coin postérosupérieur du calcanéus qui peut présenter une saillie anormale favorisant le conflit.
Il s’agit d’une inflammation du talon s’accompagnant de douleurs dues aux microtraumatismes répétés dont le tendon est le siège par l’action conjuguée du contrefort de la chaussure et de l’angle postérosupérieur du calcanéus.
La maladie de Haglund est souvent bilatérale, plus souvent observée entre 20 et 30 ans, majoritairement féminine. Sa prise en charge est rarement chirurgicale. Le surmenage et les microtraumatismes locaux répétés représentent une cause favorisante.
Cette saillie de l’angle postérosupérieur du calcanéus peut se présenter sous deux aspects :
– une forme morphologique ou absolue : c’est une malformation même de l’os. C’est l’hypertrophie de l’angle décrite par Haglund en 1928 (calcanéus haut et pointu) : la maladie de Haglund ( figure 1 ) ;
– une forme statique ou relative : c’est le pied creux qui, en verticalisant le calcanéus, provoque la saillie relative de son angle postérosupérieur. Son traitement est alors celui du pied creux ( figure 2 ).
Dans tous les cas, cette saillie entraîne un conflit avec le tendon d’Achille, responsable de lésions dégénératives, et avec les bourses séreuses, responsable de phénomènes inflammatoires.
Comment se manifeste la maladie de Haglund ?
Le patient se plaint d’une talalgie (douleur du talon) survenant essentiellement lors du port de la chaussure. De vue, on observe une tuméfaction postérieure du talon, le plus souvent postéro-externe, inflammatoire, à laquelle peut s’associer une hyperkératose.
La douleur peut être permanente, gênant la marche et pouvant s’accompagner d’une boiterie.
Comment confirmer le diagnostic ?
Le bilan complémentaire comporte des radiographies standard en charge (debout). L’opacification du triangle de Kager peut être identifiée sur la radiographie de profil.
Ces radiographies permettent d’apprécier la forme du calcanéus, typiquement « haut et pointu » comme l’a décrit Haglund. À partir du bilan radiographique, un ensemble de mesure peut être réalisé pour définir au mieux cette déformation.
L’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) vont permettre d’apprécier l’existence de lésions au sein du tendon en regard de l’angle osseux. Elles mettent parfaitement en évidence toutes les modifications des parties molles : bourses séreuses pré- et rétrotendineuses, peau et tissu cellulaire sous-cutané
Traitement médical
Le traitement médical peut soulager la douleur ou «talalgie postérieure» en diminuant l’inflammation par :
• Un chaussage large adapté,
• Des anti-inflammatoires en application locale,
• Des semelles ou orthèses plantaires qui soulagent en modifiant les rapports osseux dans la chaussure et en ré-horizontalisant le calcaneus.
• La rééducation qui par les étirements ou les massages transverses profonds agit directement sur le tendon d’Achille. Elle préserve la souplesse articulaire, renforce certains muscles et soulage l’inflammation.
Traitement chirurgical
En cas d’échec une intervention peut être proposée avec calcanéoplastie et bursectomie (ablation de la bourse séreuse), à ciel ouvert ou sous contrôle arthroscopique afin de limiter les complications cutanées.
Ostéotomie de Zadek : Il s’agit d’une ostéotomie calcanéenne de fermeture supérieure par résection d’un coin à base supérieure décrite par Zadek en 1939.
Elle permet d’obtenir l’avancée relative de l’angle postérosupérieur de l’os et donc la diminution du conflit avec la face antérieure du tendon.
| Lire aussi : Tendinopathie du tendon d’Achille chez le sportif : les principaux facteurs de risque |
SI VOUS NOUS COMMUNIQUEZ UN ARTICLE SUR LA CALCIFICATION DU TENDON D’ACHILE ET MERCI
Haglund= excellente indication de lasertherapie par laser CO2, efficace sur le bourse et sur l’enthese.
Ya pas de risque de.leser le tendon d’Achille. Pourriez vous me passer un article concernant la technique et merci d’avance
je traine cette maladie depuis presque 3ans, j’ai presque tout fait, injection,glacage,onde de choc,anti-inflamatoire,semelle orthopedique,repos,etc…mais des que je reprends une activite reguliere soutenue comme le foot les douleurs reprennent et je suis oblige d’arreter…est-ce qu’il y a une solution? votre conseil sera tres apprecie merci
Si échec du traitement médical, la chirurgie a toute son indication. Enlever le conflit entre l’os et le tendon.
Bonsoir,
Merci
J’en souffre depuis 7ans presq Pour moi la.douleur est moindre et le problème est beaucoup plus esthétique avec la kératose et l’hypertrophie de la bourse et c bilatérale MS très gênant et inesthétique surtt en periode hivernale ou c toujours violacé j essayé des ains en local MS aucun résultat
pouvez-vous me recommander un specialiste pour faire le suivi de mon cas?
Etes-vous a tunis ou a l’etranger?
Merci
Ayant subie deux opérations du pied deux artrodhese je boîtes toujours autant je ne peux pas poser le talon que faire .
L’arthrodèse est un traitement parfois inévitable mais il modifie l’anatomie du pied et sa biomécanique, il peut y avoir des conséquences difficile à gérer par la suite. Il faut consulter un spécialiste de la chirurgie du pied.
J’ai glissé sur ma jambe droite et mon pied s’est tourné ya trois ans. j’ai mal en marchant et en position debout.j’ai fait radio sur pied et cheville pas d’anomalies j’ai pris trois mois anti inflammatoire envain que me conseillez vs
bonjour docteur je soufre depuis 2004 au niveau des tendants (pied ) douleur surtout apres un activiter physique comme je suis un prof de sports et entraineur s’a m’empeche de faire mon travaille et surtout le pied droit aidez moi s’il vous plais les traumato que j’ai vu ils mon dis c’est la maladie de haglund .
S’il y a échec du traitement médical et la kinésithérapie, le traitement est chirurgical. Mais il faut être sur qu’il s’agit bien de la maladie de Haglund.
Bonjour
J’ai fais de la radiothérapie pour des problèmes d épines calcalennes au niveau du tendons d’Achille. Malgré cela j’ai toujours aussi mal.
Je souffre du syndrome de conn.
Pensez vous qu’ il y a un rapport avec cette maladie
Merci de votre réponse
bonjour sa fait 2 an que je traine j,ai tous essayer la le medecin ma mis en arret 1 mois mes des que je reprend mon travaille les douleurs me revine
Salut docteur…c est un article super…bravo.
Ce qui concerne calcification du tendon d Achille..quel est la conduite à tenir ???
est merçi
S’il y a échec du traitement médical antalgique, on peut essayer la kinésithérapie, les infiltrations de PRP, et la thérapie par les ondes de choc. Le traitement chirurgical en dernier recours !
Bonjour,
Perso, j’ai cette maladie depuis depuis une quinzaine d’année . J’ai un passé de marathonien le dernier marathon fait à 37 ans .Les premiers symptômes sont apparus à 49 ans .Bien qu’ayant cessé de faire des marathons, j’ai gardé une forte activité sportive. De part mon métier (conducteur cynophile) chaussant des rangers plus toujours de la course à pied plus arbitre de basquet-ball pendant 20 ans après ma cessation des marathons, soit jusqu’à l’âge de 59 ans plus une pratique de l’escalade et de l’alpinisme et de la danse sportive Bref, je bouge beaucoup. Pour en revenir à cette pathologie de HAGLUND , qui me gêne beaucoup, je continue toujours à faire mes activités sportives en écoutant mon corps .
En prévention des douleurs, j’évite les chaussures ayant un talon très dur, je prends toujours une pointure au dessus ,J’étire mes tendons , je les masse avec un anti inflamatoire .Quand je chausse mes chaussures d’alpinisme qui sont super rigide, en prévention j’entoure mes talons avec du flector tissus gel maintenu par du strap collant.Ce qui m’évite les frottements et les ampoules , de plus le flector est anti inflamatoire .
Hier, un échographie de mes deux tendons a révélé un rétrécissement de 50% alors qu’en 2011 il n’y avait que 30 % .
J’ai 64 ans et je suis très hésitant à me faire opérer .
Donc pour l’instant je gère mon mal en espérant qu’un rupture des tendons ne m’arrivera pas .
Bonjour
Moi ça fait plus que 8ans que je souffre de la maladie de hugland des 2 pieds,cette année je me suis faite operè le pied droit car javais plus le choix mon tendon a eclaté:( apres 6 mois jai pu remarcher Dieu merci et jenvisage detre operer lautre pieds le prochain decembre
Je serais toujours reconnaissante a mon chirurgien le professeur Chaguar sans lui jaurais jamais pu remarcher
A M. BENYOUSSEF FAIROUSE – quel parcours avez vous entrepris sur le plan médical pour éviter d’abord, l’opération, à quel endroit exerce le professeur Chaguar ? mois j’habite le Pas de Calais et j’ai un problème identique depuis plusieurs mois – merci