Chaque année, après une fracture d’un os ou d’une articulation, des centaines de milliers de patients ressortent des blocs opératoires de chirurgie orthopédique avec des implants métalliques fixés (matériel d’ostéosynthèse) sur un ou plusieurs de leurs os.

Des matériaux servant à fixer en bonne position les différents fragments de la fracture pendant que celle-ci consolide, ces broches, vis, plaques-vissées ou clous peuvent être retirés après consolidation lors d’une nouvelle intervention ou, au contraire, rester en place.

C’est le chirurgien orthopédiste qui en décidera avec chaque patient en apportant une réponse individualisée à son cas.

Lire aussi : Comment traiter les fractures : techniques, moyens, et évolution

Qu’est-ce que l’ostéosynthèse ?

L’ostéosynthèse est une intervention de chirurgie osseuse très répandue. Elle consiste après avoir remis en bonne place les fragments d’un os cassé (la « réduction »), à les maintenir entre eux jusque ce que la fracture consolide.

L’ostéosynthèse est un traitement de principe lorsque les autres moyens de contention, tels que les plâtres, par exemple, ne suffisent pas. Elle est de même réalisée avec les mêmes buts après correction chirurgicale des déformations du squelette.

En quoi consiste une intervention d’ostéosynthèse ?

Le chirurgien orthopédiste place des implants d’ostéosynthèse ou matériel d’ostéosynthèse à la surface des fragments d’os (pour les plaques et les vis), ou à leur intérieur-même (pour les clous et les broches). Moins fréquemment, il place un fixateur externe, un système provisoire de fixation des fragments d’os depuis l’extérieur du corps en passant à travers la peau et les muscles.

Ces implants d’ostéosynthèse utilisés sont tolérés par le corps humain, non résorbables, métalliques en acier ou titane ou en alliages (avec du cobalt, du nickel ou du chrome). Leur rôle, par l’immobilité relative des fragments d’os obtenue, est de permettre la consolidation naturelle de l’os en bonne position tout en permettant souvent une rééducation fonctionnelle précoce.

Haubanage avec broches et fil de cerclage d'une rotule
Haubanage avec broches et fil de cerclage d’une rotule

Plaque de cheville - Péroné
Plaque de cheville – Péroné

Clou de jambe - Tibia
Clou de jambe – Tibia

Combien de temps doit-on garder un matériel d’ostéosynthèse ?

L’implant d’ostéosynthèse est nécessaire de quelques semaines pour les broches à généralement dix-huit mois jusqu’à la consolidation totale pour une plaque-vissée ou un clou. Le chirurgien orthopédiste décidera de l’enlever ou de le garder toute la vie en fonction du cas de chaque patient.

• Chez les enfants (en cours de croissance !), une fois que la consolidation de l’os est obtenue, la décision l’ablation est systématique à l’exception des implants du rachis.
• Chez l’adulte, une fois que la consolidation est atteinte, c’est-à-dire après des délais respectés, la décision d’ablation est systématique pour les broches d’autant que, délibérément, elles sortent de la peau ou qu’elles sont saillantes sous la peau au coude ou à la rotule.

Pour les autres cas, de nombreux paramètres rentrent en ligne de compte pour décider ou non de retirer l’implant d’ostéosynthèse. La décision peut être prise :

• devant une douleur ou une gêne éventuelle du patient, chez qui une vis, une plaque, un clou sont gênants sous les muscles ou les tendons, d’autant qu’ils sont proches d’une articulation.
• de principe, face à une plaque ou un clou qui prennent les contraintes physiques à la place de l’os, os qui à la longue finit par s’atrophier au risque d’entraîner une nouvelle fracture.
• de principe, face à une plaque près d’une articulation ou un clou à l’intérieur de l’os car ils constitueront un obstacle parfois in-enlevable pour mettre en place des années plus tard une éventuelle prothèse de hanche ou de genou.
• exceptionnellement, pour une allergie au métal, mais plus souvent pour une infection au contact de l’implant, un implant démonté ou un implant rompu car la fracture qu’il maintenait n’a pas consolidé.

En revanche, la décision ne peut être prise lorsque la fracture était due à un os trop fragile (généralement dû à l’ostéoporose), ou lorsque l’état de santé du patient est trop précaire.

Comment se fait l’ablation du matériel d’ostéosynthèse ?

Les interventions d’ablation d’implants sont de véritables interventions chirurgicales nécessitant soit une anesthésie locale, soit générale selon le cas. Courantes, représentant 6% de toutes les opérations de chirurgie orthopédique, elles font l’objet d’une grande attention de la part des chirurgiens orthopédistes pour n’apporter que des bénéfices aux patients et éviter des complications post-opératoires.

Elles s’accompagnent d’un parcours de soins comprenant un bilan clinique et radiologique par le chirurgien orthopédiste et une consultation par un anesthésiste. L’intervention se fait selon le mode ambulatoire ou exige une hospitalisation très courte. La fracture étant consolidée, la récupération est très rapide

Quels sont les risques de l’ablation des implants d’ostéosynthèse ?

Le chirurgien orthopédiste informe systématiquement le patient du rapport bénéfices potentiels / risques pour décider avec lui de la meilleure décision à prendre et l’informe des précautions post-opératoires à suivre (marche provisoire avec des béquilles, délais de reprise d’une activité sportive…).

Outre les risques inhérents à toute intervention chirurgicale (infection, paralysie nerveuse, risques anesthésiques), l’ablation du matériel d’ostéosynthèse peut exceptionnellement s’accompagner d’une fracture en cours d’intervention, mais surtout il existe un risque de re-fracture dans les semaines qui suivent si la fracture n’a pas atteint une consolidation suffisante ou si les contraintes que subisse l’os précocement après l’ablation sont trop importants.

A retenir

Cette intervention chirurgicale, non obligatoire, sans prendre de risques, apporte au patient, moyennant quelques précautions, de réels bénéfices en termes de confort ainsi que des bénéfices ultérieurs que lui expliquera son chirurgien orthopédiste.

Cet article a été rédigé avec le concours du Docteur Jean-Christophe Bel, chirurgien orthopédiste et traumatologue à l’Hôpital Edouard Herriot de Lyon (HCL) , membre de la SOFCOT.

18 Commentaires

  1. j’ai été victime d’une double fracture tibia-péronné au niveau de la cheville droite. J’ai eu 13 matériels mis en place par mon chirurgien (plaque, vis, tige tenant mon tibia et mon péronné accrochés ensemble) le 8 novembre dernier. Je voulais savoir combien de temps je devais garder ce matériel car la tige reliant le tibia et le péronné me gène pour marcher normalement (sensation de tendon raide, pliage de la jambe très gêné par ce dispositif, douleurs plus ou moins importantes de la maléole interne.

    • jai eu un accident 2013 jai double fracture de la cheville rupture des ligaments fracture du péroné jai eu 2 vis dans la cheville eu 1 enlevé l autre a cassé dans enlevan la blation tai 7mois âpré mintenan a 100% fontionne impeccable

  2. Bonjour je me suis faite opérer du dos 5 fois en 2 ans . Rétrécissement du canal lombaire cage aux cervicales 2 cages dans le bas du dos. Toujours très très mal après un IRM 2 rumato constate 2 vices qui traverse un os une a droite une a gauche d’après mon chirurgien ce n’ pas la cause de mes douleurs !!! Je n’ Peu plus de souffrir qu’est-ce que vous en pensez ? Merci de me lire

  3. Bonsoir
    j’ai été Opéré de la cheville et la Manéolle ,j’ai une plaque sa fait un ans.
    (Mon poids 1.17kg. je dois faire un choix ??
    CDLT

  4. bonjour on ma mis une plaque t’ostéotomie en 2006 a mon genou droit et enlevé le ménisque en 2016 et depuis le mois de mai le 16 mai 2019 mais depuis que on ma enlevé cette j’ai encore plus mal et je boite encore pire normalement on ma enlevé cette plaque du a l’arthrose qui est revenu au niveau de ménisque enlevé et donc j’ai discuté avec mon orthopédiste pour mettre en place une prothèse totale de genou car il ma dit que maintenant il y a des prothèse de longue durée mais je voudrai savoir pourquoi j’ai encore plus mal depuis qu’on ma enlevé cette plaque alors que ça aurait du allé mieux a contraire c’est encore pire mais moi je sais que je ne tient plus et que ce genou un jour il vas me lâcher merci de me dire quoi car j’ai eu 51 ans merci bien a vous

  5. Bonjour je me suis fait opérer du fémur à 11ans en ma planter une visse à l’intérieur et jusqu’à maintenant je ne l’ai jamais enlever car d’après mes parents je devrait perdre du poids. Aujourd’hui j’ai 20 ans et je souhaité l’enlever. Serait-il possible ?

  6. Ça prend combien de temps avant de pouvoir marcher sur mon pied après ablation de 2 vis dans le talon ?
    J’ai pas du tout envie de cette opération si ça changera rien à ma situation et peut-être pire après…

  7. Bonjour, je me suis fracturé à deux endroits la cheville côté droite. Ils m’ont installé une plaque et 8 vis côté extérieur de la malléole. Après 6 semaines j’ai enlevé ma botte ( plâtre ) la semaine passé j’ai eu un traitement en physio, je fais mes exercices tout les jours 2 fois par jours. L’enflure a beaucoup diminué. Par contre j’ai une douleur atroce toutes autour de la cheville, des sensations d’éraflures, de tension, pression, élancement . Assez que je dois prendre des Tylenols et Advils sinon je ne fonctionne pas . C’est souffrant…Je me met jambe par en haut avec glace. Est-ce normal ? Est-ce que ça va diminuer ce mal où il faut je revois mon chirurgien . J’ai rendez-vous avec lui dans 1 mois .

    • Bonjour, ces symptômes varient d’une personnes à une autre, cela dépend de la réaction du corps de chacun, du type de la fracture et du geste chirurgical fait. Mais en général au bout de deux à trois mois, tout s’arrange progressivement.

  8. Bonjour, courant juin j’ai subi une opération de brochage haubanage de l’olécrane suite à une fracture déplacée. On m’a retiré les deux broches cette semaine mais le chirurgien m’a indiqué avoir laisser le hauban car cela n’était pas dérangeant et qu’il aurait fallu rouvrir toute la cicatrice initiale.

    Je n’ai pas de problème avec ça, mais j’ai une question qui me traine dans la tête (que j’ai oublié de poser au bloc…) : sachant que le cerclage était tenu par la tête des deux broches, comment est maintenu mon hauban vu que les deux broches ont été retirées ?

    Merci.

      • Merci Dr. pour votre retour rapide. Effectivement, il passe dans l’os mais sachant que les broches ont été retirées, le fil ne passe plus autour des broches. Savez-vous comment est-ce qu’il est désormais maintenu à l’autre extrémité ?

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